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2025-04-11 15:56:14
青海推出“駕照式”醫保監管體系
2025-04-11 15:56:14 來源: 中新網
記者9日從青海省醫療保障局獲悉，該省推出“駕照式”醫保監管體系，通過記分管理、懲戒修復等創新機制，將醫保基金監管責任細化到醫藥機構從業人員。
圖為西寧市民在定點醫藥機構買藥后進行結算。孫睿 攝
據介紹，青海省醫療保障局聯合青海省衛生健康委、省藥監局出臺的《定點醫藥機構相關人員醫保支付資格管理實施細則》構建起“四位一體”監管體系，借鑒機動車“駕照扣分”模式，對定點醫藥機構相關責任人員違法違規使用醫保基金行為記分管理。明確記分觸發條件，精準區分責任，按行為性質和責任程度動態記分，實行“一人一檔”管理，賦予終生唯一身份代碼，記錄違規行為，實現跨區域信息共享，防止違規者異地再從業。
同時，依記分情況，將采取約談、通報、暫停支付資格、終止支付資格等遞進式懲戒措施。
“一個自然年度內，記分6-8分的，由定點醫藥機構談話提醒、組織學習培訓;記9-11分的，約談警告，暫停支付資格3-5個月;達12分的，終止支付資格，累計記12分的1年內不得再次登記備案，一次性記12分的3年內不得再次登記備案。”青海省醫療保障局工作人員吳威說。
此外，該細則還健全了“激勵式”修復制度，相關人員通過學習培訓、參與醫保政策宣傳活動、飛行檢查、專項檢查等進行記分修復。主動改正違規行為、消除不良影響可申請減免記分，學習培訓達一定課時減免1分，參與醫保活動每有效一次減免1分(年度最多2分)，減免3分可縮短暫停或終止時限1個月，一次性記滿12分在有效期內不予修復，既懲戒違規又給予改正機會。(完)
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